Вики-госпиталь
Госпитализация в Москве
Вики-госпиталь - главная ›› Доктор Логинов ›› Гипертиреоз


2 

Гипертиреоз - состояние, при котором щитовидная железа продуцирует избыток гормона под названием тироксин. Гипертиреоз ускоряет метаболические процессы в организме, приводя к снижение веса, ускорению пульса, к появлению аритмий, потливости, раздражительности и непереносимости жары.

Гипертиреоз - серьезная, но излечимая болезнь. Для лечения гипертиреоза применяют несколько методов: медикаментозный, радиационный и хирургический.


Симптомы гипертиреоза 

 

Гипертиреоз может имитировать другие болезни, что, естественно, затрудняет диагностику. Самые распространенные симтомы гипертиреоза следующие:

  • Потеря веса, несмотря на сохраненный или даже усиленный аппетит. 
  • Тахикардия (ускоренный пульс) и аритмия (нерегулярный пульс), например, мерцательная аритмия.
  • Увеличенный аппетит
  • Раздражительность, приступы паники, бессонница.
  • Тремор (дрожание рук)
  • Потливость
  • Нарушения менструального цикла у женщин
  • Склонность к поносам
  • Увеличение щитовидной железы в размерах
  • Слабость и упадок сил

У пожилых больных с гипертиреозом клиническая картина обычно стертая. Некоторые препараты (например, бета-блокаторы) могут маскировать симптомы гипертиреоза. 


Офтальмопатия Грейвса

В некоторых случаях гипертиреоз осложняется офтальмопатией Грейвса - заболеванием глаз. При этом состоянии глаза выпучиваются из орбит, лицо приобретает “гневный” вид. Из-за неплотного смыкания век роговица глаз может пересыхать, что ведет к воспалению, непереносимостью яркого света и другим симптомам.

Н.К. Крупская страдала офтальмопатией:
Офтальмопатия - Крупская

 

Что происходит при гипертиреозе 

Щитовидная железа расположена в передне-нижней части шеи, ниже щитовидного хряща (кадыка). Щитовидная железа сама по себе небольшая, но оказывает огромное влияние на метаболизм (химические процессы) организма.

Щитовидная железа вырабатывает три гормона: 

  • тироксин
  • трийодтиронин
  • кальцитонин

Первые два гормона регулируют метаболизм жиров, сахаров, контролируют температуру тела, влияют на частоту пульса и синтез белков. Кальцитонин отвечает за метаболизм кальция.

Скорость выработки тироксина и трийодтиронина контролируется гипофизом и гипоталамусом - двумя железами внутренней секреции, расположенными в головном мозге. Гипофиз вырабатывает ТТГ (тиреотропный гормон), который стимулирует секрецию гормонов щитовидной железой. В норме, если щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, уровень ТТГ снижается, и работа щитовидной железы замедляется - т.е. регуляция происходит по принципу отрицательной обратной связи. Если щитовидных гормонов вырабатывается мало, уровень ТТГ повышается, ТТГ стимуирует щитовидную железу, она начинает активнее синтезировать щитовидные гормоны.

При гипертиреозе, как мы знаем, щитовидная железа вырабатывает слишком много щитовидных гормонов, синтез которых не подавялеся, т.е. имеет место сбой регуляции. Что же происходит? Возможны три ситуации:

1. Болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса - это аутоиммунное заболевание, при котором организм начинает вырабатывать антитела против тканей собственной щитовидной железы. Эти антитела (аутоантитела) атакуют щитовидную железу, что стимулирует ее к выработке повышенного количества щитовидных гормонов. Аутоантитела также атакую окологлазные ткани и кожу (развивается офтальмопатия и отек голеней).

2. Токсическая аденома

При этом заболевании в щитовидной железе появляются аденомы (одна или несколько), вырабатывающие большое количество тироксина. Аденома - это доброкачественная опухоль, способная секретировать гормоны.

3. Тиреоидит

Щитовидная железа может воспалиться без видимой причины. Воспаление железы усиливает секрецию щитовидных гормонов, и развивается гипертиреоз. Если воспаление щитовидной железы сопровождается болью, то такая форма заболевания называется “подострый тиреоидит”. Тиреоидит может возникать после родов (“послеродовой тиреоидит”).

 

Гипертиреоз - когда обращаться к врачу

Если у вас есть симптомы, подобные вышеперечисленным, надо обратиться к эндокринологу (лучше) или к терапевту. Гипертиреоз нельзя запускать, тк эта болезнь потенциально опасна.

Если вы уже лечитесь от гипертиреоза, то вам следует регулярно наблюдаться у врача (у эндокринолога или терапевта), чтобы отслеживать свое состояние и корректировать лечение, если необходимо.

 

Диагностика гипертиреоза

Дигноз ставят на основании распроса больного, физикального осмотра и лабораторных методов исследования. 

С помощью распроса и осмотра можно заподозрить нарушение функции железы, окончательный диагноз ставят по уровню ТТГ и щитовидных гормонов (Т3 и Т4) в крови.

Дополнительные методы диагностики:

  • сканирование с радиоактивным йодом
  • УЗИ щитовидной железы
  • биопсия узлов

Тиреоидный шторм (тиреоидный криз) - при резком выбросе в кровь тиреоидных гормонов может возникнуть это опасное для жизни состояние, характеризующееся нарушением сознания, высокой температурой, нарушениеми сердечного ритма. Тиреоидный шторм требует срочной госпитализации!

 

Лечение гипертиреоза

Как уже было сказано, используются несколько методов лечения. Выбор метода лечения гипертиреоза зависит от состояние больного, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний и тд.

Радиоактвный йод 

Пациент принимает радиоактивный йод, который захыватывается щитовидной железой. Радиация, действуя локально, убивает клетки щитовидной железы, что приводит к снижению ее активности в течение 3-6 месяцев. Этот метод несмотря на угрожающее название, эффективен и безопасен, однако у него есть недостатки - он противопоказан при беременности, кроме того, часто функция щитовидной железы подавляется настолько эффективно, что наступает противоположное состояние - гипотиреоз, требующее заместительной терапии (пожизненного приема синтетического тироксина в таблетках).

Антитериоидные препараты

Пропилтиоурацил и метимазол подавляют функцию щитовидной железы. Эффект от лечения становится заметным через несколько недель, хотя курс терапии обычно длится год и дольше. После отмены препаратов может наступить рецидив. У противощитовидных препаратов есть серьезные побочные эффекты (особенно пропилтиоурацил).

Бета-блокаторы

2