Вики-госпиталь
Госпитализация в Москве
Вики-госпиталь - главная ›› Задачи для врачей ›› Нёбный валик


2 

Пациентка 68 лет обратилась с симптомами ОРВИ. При осмотре было обнаружено твердое, безболезненное узловое новообразование по средней линии твердого неба. Размер новообразования 2 х 2 см. Со слов пациентки узел появился неожиданно две недели назад. Новообразование не кровоточило, не было причиной неприятных ощущений и не увеличивалось в размерах. У пациентки травмы полости рта отсутствовали, она не курила и не использовала зубных протезов. В личном и семейном анамнезе информация о злокачественных новообразованиях полости рта отсутствовала.
Основываясь на данных анамнеза и результатах обследования, какой из приведенных ниже диагнозов является наиболее вероятным?
A. Фиброма
B. Мукоцеле
C. Оральный нейрофиброматоз
D. Небный валик (Palatine torus)
E. Пиогенная гранулема


Правильный ответ D - небный валик (Palatine torus). Небные валики безболезненные, доброкачественные костные выросты, которые могут развиться на твердом небе или на нижней челюсти, в ее язычном отделе (1). Наиболее часто костные валики развиваются на твердом небе и нижней челюсти. Появление костных валиков вероятно связано с наследственными факторами. Частота развития среди членов одной семьи указывает на аутосомно-доминантный путь наследования (1,2). Однако, в некоторых исследованиях было обнаружено, что сильное давление твердой пищи на среднюю часть мягкого неба приводит к уплотнению небного свода и развитию костных валиков (1). Валики небной локализации обычно плоские, в то время как нижнечелюстные валики имеют форму узлов (1). Размер большинства небных валиков менее 2 см, однако, размер может изменяться в течение жизни пациента.
Распространенность небных валиков среди населения США составляет 20 – 25%. Наиболее распространены среди пациентов 20 – 30 летнего возраста, чаще встречаются у женщин (3). Данные о распространенности этой патологии среди разных этнических групп противоречивы. В одном из исследований разница между этническими группами была незначительной. В другом исследовании была обнаружена большая распространенность среди испанцев, затем у чернокожих и белых (4). У пациентов пожилого возраста небные валики большего размера (3).
Небные валики являются медленно растущим, обратимым новообразованием, без малигнизирующего потенциала (1). В связи с этим обычно лечения не требуется. Однако, небные валики могут вырасти достаточно большими для того, чтобы мешать функции и расположению зубного ряда (1). Кроме этого небные валики могут быть причиной обструктивного ночного апноэ. Хирургическое лечение может потребоваться, если небные валики мешают функции жевательного аппарата, приводят к развитию рецидивирующего изъязвлении слизистой или пациент пользуется зубными протезами (1). Любопытно, что удаленный фрагмент кости может использоваться при протезировании зубов или при периодонтальной операции (1).
Фибромы представляют собой бессимптомные, плотные, гладкие узлы, развивающиеся на месте бывшей травмы. Наиболее часто они развиваются на окклюзионной линии слизистой оболочки внутренней поверхности щеки (5). Фибромы редко рецидивируют после хирургического удаления.
Мукоцеле является голубоватым, утолщением слизистой оболочки конусовидной формы. Развивается на месте локальной травмы. Может образоваться на любом участке слизистой оболочки полости рта. Дети и лица молодого возраста поражаются особенно часто (5).
Оральный нейрофиброматоз представляет собой бессимптомно протекающее, медленно растущее, безболезненное новообразование, локализующееся под слизистой оболочкой

2