Вики-госпиталь
Госпитализация в Москве
Вики-госпиталь - главная ›› Узлы щитовидной железы


Узлы щитовидной железы — солидные (сплошные) или наполненные жидкость образования, расположенные в щитовидной железе. Щитовидная железа — важная железа внутренней секреции, регулирующая метаболизм всего организма. Она расположена в передней части шеи над грудиной.

Большая часть узлов щитовидной железы неопасны для здоровья и не вызывают симптомов. Часто узлы щитовидной железы обнаруживаются случайно при профилактических осмотрах.

В редких случаях узлы щитовидной железы являются злокачественными.

Способ лечения узлов щитовидной железы зависит от их размера, локализации и вида.

Симптомы узлов щитовидной железы

Как уже было сказано, чаще всего узлы щитовидной железы не вызываюти никаких симптомов. Самые распространенные симптомы следующие:

  • Узлы могут пальпироваться
  • Узлы могут быть видимыми, особенно при глотании
  • Совсем большие узлы могут сдавливать трахею или пищевод и вызывать проблемы с дыханием или трудности при глотании

Некоторые узлы щитовидной железы продуцируют гормон щитовидной железы – тироксин – в больших количествах. В таких случаях у больного могут проявляться симптомы гипертиреоза. Например:

  • Потеря веса
  • Частый пульс
  • Раздражительность
  • Тремор (дрожание) рук и др.

В редких случаях узлы щитовидной железы являются злокачественными. По симптомам отличить злокачественные узлы от доброкачественных практически невозможно. Злокачественные узлы обычно больше по размеру и быстро растут, но эти критерии не может служить основанием для диагностики.

Причины образования узлов щитовидной железы

  • Дефицит йода. Дефицит йода в настоящее время встречается редко, потому что йод добавляется в столовую соль.
  • Разрастание ткани щитовидной железы. Почему это происходит – неясно.
  • Киста щитовидной железы. Киста – это узел щитовидной железы, наполненный жидкостью. Почему образуются кисты также не очень понятно.
  • Хроническое воспаление щитовидной железы (тироидит). Часто сопровождается снижением функции щитовидной железы (гипотиреоз).
  • Многоузловой зоб. В щитовидной железе образуются множественные узлы, часто сопровождается гипертиреозом.
  • Рак щитовидной железы. Узлы щитовидной железы редко бывают злокачественными, но риск повышается, если у пациента в семье уже были случаи рака щитовидной железы, если пациент моложе 30 лет или старше 60 лет, если пациент подвергался действию радиации. Рак щитовидной железе железы чаще встречается у мужчин.

 

Осложнения узлов щитовидной железы

Осложнения следующие:

  • Проблемы с глотанием и дыханием
  • Гипертиреоз и его осложнения (нарушения работы сердца, потеря веса, остеопороз и тд)
  • Осложнения рака щитовидной железы

Диагностика узлов щитовидной железы

  • Осмотр и пальпация. Пальпация (ощупывание) щитовидной железы проводят во время глотания, т.к. железа смещается вместе с пищеводом под пальцами, что облегчает пальпацию.
  • Анализы на щитовидные гормоны. Для выявления нарушения функции щитовидной железы (гипертиреоза или гипотиреоза) измеряют уровень щитовидных гормонов в крови: тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).
  • УЗИ. С помощью ультразвукового исследования оценивается размер, контур щитовидной железы; размер, форма, консистенция и локализация узлов в ней, состояние близлежащих лимфатических узлов. УЗИ может легко отличить солидные (сплошные узлы) от кист. Также с помощью УЗИ берут биопсию.
  • Игольная биопсия. С помощью иглы из узла забирают кусочек ткани на исследование. Чтобы точно попасть в узел, используют УЗИ контроль. Биопсия обычно выполняется амбулаторно, занимает около 20 мин и является методом выбора в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы (т.е. с помощью тонкоигольной биопсии можно понять - рак это или не рак).


  • Сканирование щитовидной железы. При сканировании в вену пациента вводят раоидактивный изотоп йода, который захватывается щитовидной железой. Узлы, которые продуцируют много щитовидных гормонов захватывают больше радиоактивного йода, на снимке они выглядят ярче, чем остальная ткань щитовидной железы - «горячие узлы». Горячие узлы практически никогда не бывают злокачественными. Узлы, которые не продуцируют щитовидных гормонов называются, соответственно - «холодными узлами». Холодные узлы в некоторых случаях бывают злокачественными, поэтому обычно их биопсируют.

узел в щитовидке

Лечение узлов щитовидной железы

Если узел щитовидной железы доброкачественный есть несколько вариантов:

  • Только наблюдение. Пациент приходит на контрольные осмотры с определенными интервалами, сдает кровь на уровень гормонов, размер узла оценивается с помощью УЗИ.
  • Гормональная супрессия. Пациент принимимает L-тироксин (Эль-тироксин) – искусственный аналог тироксина в небольших дозах. В теории, тироксин подавляет секрецию ТТГ, который стимулирует рост узлов. На практике гормональная супрессия не всегда работает.
  • Оперативное вмешательство. Особо большие узлы, которые сдавливают окружающие структуры, удаляют. Также операцию часто выполняют при многоузловом зобе.

Узлы щитовидной железы, вызывающие гипертиреоз

  • Радиоактивный йод. Радиоактивный йод принимают внутрь, он попадает в железу и нарушает ее функцию. При этом гипертиреоз переходит в гипотиреоз. Пациенту приходится пожизненно принимать Л-тироксин. Этот метод, несмотря на страшное описание, эффективен и безопасен.
  • Анти-тиреоидные препараты. Больной принимает препараты, подавляющие функцию щитовидной железы, например метимазол. Эти препараты обладают серьезными побочными эффектами, поэтому должны приниматься под контролем врача.
  • Операция. В некоторых случаях часть железы или всю железу удаляют. Операция имеет свои риски (повреждение нервов, контролирующих голосовые связки, повреждение паращитовидных желез), кроме того, после нее пациенту приходится принимать Л-тироксин.

Лечение злокачественных узлов щитовидной железы

Операция. Щитовидную железу удаляют полностью (тотальная тироидэктомия) или частично (субтотальная тироидэктомия). После операции требуется заместительная терапия Л-тироксином.