Вики-госпиталь
Госпитализация в Москве
Вики-госпиталь - главная ›› Химиотерапия

Химиотерапия – лечение, которое применяется для разрушения опухолевых клеток. Одним из свойств опухолевых клеток является бесконтрольное деление. Большинство химиопрепаратов направлены на процесс деления и уничтожают быстро делящиеся клетки. Механизмы деления и роста в нормальных и опухолевых клетках одинаковы. Поэтому, к сожалению, химиопрепараты действуют как на опухолевые, так и на нормальные клетки вызывая побочные эффекты. нормальные клетки также повреждаются химиопрепаратами. Особенно это касается быстро-делящихся клеток, например, клеток волос и иммунной системы. В результате действия химиопрепаратов на нормальные клетки появляются осложнения химиотерапии.

Существует более 50 различных химиотерапевтических препаратов (речь идет о действующих веществах: торговых марок гораздо больше), которые которые либо убивают опухолевые клетки, либо задерживают их рост. Химиопрепараты могут применяться в виде монотерапии, но чаще они используются в сочетании, что позволяет уничтожить больше активно делящихся клеток.

Клетки, которые подверглись действию этих препаратов повреждаются и это запускает программу клеточной гибели, именуемой апоптозом. Tипичный пример апоптоза – солнечный ожог. Длительное пребывание под солнцем повреждает клетки кожи и запускает механизмы их запрограммированного самоубийства. Происходит слущивание кожи.
вопросы перед началом химиотерапии

Как показывает опыт, обычно перед началом химиотерапии у пациентов возникает много вопросов.
* Какова цель лечения?
* Какие лекарства я буду принимать?
* Как долго продлиться лечение?
* Каково расписание?
* Каких побочных эффектов следует ожидать?
* Какие побочные эффекты опасны?
* Есть ли препараты, с помощью которых я могу предотвратить или уменьшить побочные эффекты?
* Что еще я должен сделать, чтобы снизить побочные эффекты?
* Что я могу сделать, чтобы защитить себя во время лечения, сделать его более безопасным?
* Я должен приходить в клинику один или мне нужен сопровождающий?
* Как мы узнаем, что лечение работает?
* При каких симптомах появляющихся во время лечения, я должен позвонить доктору?

Часто используемые химиопрепараты

Препараты нарушающие структуру ДНК
Эти препараты разрушают структуру ДНК, основу генов, и таким образом блокируют деление клеток. К ним относятся:
* Лейкеран
* Циклофосфан
* Цисплатин
* Карбоплатин
* Кармустин
* Дакарбазин
* Ифосфамид
* Мустарген
* Мелфалан (алкеран)
* Прокарбазин (натулан)

Противоопухолевые антибиотики


Эти лекарства встраиваются в ДНК и мешают делению, что таким образом, нарушает жизнедеятельность клеток. Противоопухолевые антибиотики выделены из естественных источников, таких как растения и микроорганизмы. К ним относятся:
* Блеомицин
* Доксорубицин
* Идарубицин
* Митоксантрон
Антиметаболиты
Эти лекарства нарушают образование ДНК и таким образом угнетают рост клеток. К ним относятся:
* Хлородеоксиаденозин (кладрибин, леустатин, лейкладин)
* Цитарабин (цитозар, цитозин арабинозид, Ara-C)
* Флударабин (Флудара)
* 6-меркаптопурин (пуринетол)
* Метотрексат (ревматрекс)
* Тиогуанин
* Пентостатин (Нипент)
* Этопозид (VP-16, вепезид)
* Гемцитабин (Гемзар)

Гормоны
Эти лекарства так же подавляют клеточный рост. К ним относятся:
* Преднизолон
* Дексаметазон
Многие стероидные препараты выпускаются в виде кремов для местного применения

Лекарства, которые блокируют механизмы клеточного деления
Эти лекарства не действуют на ДНК, но повреждают микротрубочки - структуры, которые нужны для того, чтобы клетки физически отделились одна от другой. К ним относятся:
* Винкристин
* Винбластин
* Винорелбин

 Режим химиотерапии

Комбинированная химиотерапия

Курс химиотерапии часто включает несколько лекарств, которые даются вместе. Это называется комбинированная химиотерапия. Комбинация лекарств используется потому, что разные лекарства повреждают опухолевые клетки по разному, делая их более уязвимыми. Два препарата назначаемых вместе оказывают гораздо больший эффект, чем каждый из них по отдельности. Это называется синергизм. Кроме того, в комбинации лекарства назначается в более низких дозах, что снижает частоту развития побочных эффектов и не изменяет эффективности против опухоли. Таким образом комбинированная терапия гораздо эффективней действует против клеток опухоли. Например, комбинация СНОР, которая считается до сих пор стандартным лечением крупноклеточной лимфомы, мало токсична, но при этом показывает очень мощный разрушающий эффект на клетки лимфомы. Комбинированная химиотерапия позволяет, также, преодолеть опухолевую резистентность.

Химиотерапевтические режимы

Это комбинации противоопухолевых препаратов, которые даются в определенные сроки, в определенной последовательности и по жесткому расписанию. Ожидаемые высокоэффективные результаты лечения достигаются только в тех случаях, если расписание скрпулезно выдерживается. Исторически так сложилось, что курсы химиотерапии называются по заглавным буквам препаратов, которые в них входят. Некоторые наиболее частые используемые в лечении лимфом режимы перечислены ниже. Многие из этих комбинаций тестируются в клинических испытаниях.
Частые химиотерапевтические режимы используемые в лечении Неходжкинских лимфом.
* Адриабластин
* Блеомицин
* Винбластин
* Дакарбазин
* Блеомицин
* Этопозид
* Aдриабластин
* К - циклофосфан
* Онковин (винкристин)
* Прокарбазин
* Преднизолон
* Циклофосфан
* Винкристин
* Преднизолон
* Ритуксимаб
* Циклофосфан
* Винкристин
* Преднизолон
* Циклофосфан
* Доксорубицин (Гидроксидаунорбицин)
* Винкристин (Онковин)
* Преднизолон
* Ритуксимаб
* Циклофосфан
* Доксорубицин (Гидроксидаунорбицин)
* Винкристин (Онковин)
* Преднизолон
* Циклофосфан
* Доксорубицин (Гидроксидаунорбицин)
* Винкристин (Онковин)
* Преднизолон
* Сam - Кэмпас
* Этопозид
* Преднизолон
* Винкристин (Онковин)
* Циклофосфан
* Доксорубицин (Гидроксидаунорбицин
* Флударабин
* Циклофосфан
* Ритуксимаб
* Флударабин
* Циклофосфан
* Флударабин
* Ритуксимаб
* Флударабин
* Митоксантрон (Новантрон)
* Циклофосфан
* Циклофосфан
* Винкристин
* Доксорубицин (Адриамицин)
* Дексаметазон
* Метотрексат
* Цитозар
Названия некоторых режимов химиотерапии

ABVD
BEACOPP
CVP
R-CVP
CHOP
R-CHOP
CHOP-Cam
EPOCH
FCR
FC
FR
FNC
HyperCVA

Дозы и сроки

Расписание химиотерапии и важность его соблюдения
Существует такое понятие – дозовая интенсивность. Под этим термином понимается количество препарата, которое вводится пациенту за определенный период времени. 80-ые и 90-ые годы прошли под знаком наращиванием дозовой интенсивности. Исследователи старались применить как можно более высокие дозы химиопрепаратов, но так, что бы избежать существенной токсичности. Снижение дозовой интенсивности уменьшает шансы выздороветь от некоторых вариантов лимфом. Очень важно, чтобы пациент понимал, что снижение доз и сроков введения препаратов, для того, чтобы избежать краткосрочных проблем, в будущем имеет очень отрицательные последствия. Непосредственные осложнения химиотерапии могут быть неприятными, но переносимыми. Чтобы выздороветь, их надо перетерпеть. Снижение доз, производимое для того, чтобы уменьшить непосредственные осложнения, приводит к тому, что у таких людей чаще развиваются рецидивы.
Более того, благодаря двум огромным (в масштабах земного шара) исследованиям, проведенным под руководством немецкой группы по изучению лимфом установлено, что интенсификация режима CHOP за счет сокращения межкурсовых промежутков (когда следующий курс проводится не на 21 день, а на 14 день) приводит к существенному увеличению числа излеченных пациентов.
По этому очень важно, чтобы расписание химиотерапии и дозы препаратов были соблюдены максимально точно.
Циклы химиотерапии

Один курс химиотерапии, уничтожает какой то процент опухолевых клеток. Для того, чтобы попытаться убить все опухолевые клетки, нужно сделать несколько курсов химиотерапии. График введения химиопрепаратов должен быть очень плотным. Курсы химиопрепаратов нужно проводить как можно чаще. График расписывается так, чтобы межкурсовые промежутки были по возможности, короткими. Надо добиться того, чтобы в межкурсовые промежутки опухоль еще не успела вырасти, а здоровые клетки уже успели восстановиться. С учетом этого понятно, что химиотерапия обычно дается в виде курсов или циклов, то есть после каждого введения химиопрепаратов дается 1 - 2 недели отдыха, чтобы здоровые ткани могли восстановиться. В совокупности период введения химиопрепаратов и период отдыха называется – цикл химиотерапии или курс химиотерапии. График введения химиопрепаратов внутривенно и приема лекарств внутрь, график визитов для выполнения анализов расписываются для каждого цикла и выполняются в определенные дни цикла.
При разных вариантах лечения проводится от 2 до 12 циклов химиотерапии. Число циклов зависит от таких факторов, как вариант лимфомы, стадия болезни, перечень химиопрепаратов, используемых в курсе, а также от ответа, который достигнут на первых курсах лечения. Число циклов химиотерапии зависит от характера и тяжести побочных эффектов.
Откуда доктора знают, какие химиопрепараты, в каких дозах и как часто нужно вводить? Все эти сведения получены в клинических испытаниях. К сожалению, нет другого способа узнать об этом. Только в сравнительном клиническом испытании можно узнать как нужно проводить химиотерапию, чтобы максимально уничтожить опухолевые клетки и добиться минимального токсического влияния на нормальные ткани.

Как проводится химиотерапия
В зависимости от химиотерапевтического режима Вы можете принимать таблетки или получать внутривенные инъекции (когда лекарства вводятся через иглу в вену). Если Вам назначены внутривенные лекарства, которые нужно вводить многократно, часто необходимо устанавливать внутривенный катетер. Внутривенный катетер – это устройство, которое вставляется в вену и делает удобным многократное введение и забор крови. Катетеры могут находиться в вене временно или постоянно. Временные катетеры обычно устанавливаются в периферические вены, например, локтевые.
Постоянные катетеры ставятся в одну из центральных вен (в подключичную или яремную вену на шее). Существуют несколько типов постоянных катетеров. Наиболее распространены катетеры Hickman (Hikman, Broviac). Они представляют собой трубку, которая вставляется в одну из вен. Конец катетера, имеющий несколько отведений, находится снаружи. Основное преимущество таких катетеров в том, что, для забора крови и введения препаратов не нужно прокалывать кожу. Недостаток этих катетеров в частом инфицировании. Кроме того, в катетере может образовываться тромб, который может распространиться в вену. Такой катетер требует очень тщательного ухода, - каждодневных процедур, предупреждающих его загрязнение и образование тромбов.
Существуют и полностью имплантируемые катетеры, порты (In-Port, Porta-cath). Этот катетер полностью находится под кожей - выглядит как мягкий шарик под кожей. Преимущество такого катетера состоит в том, что за ним гораздо проще ухаживать. Он требует ухода только один раз в месяц. Однако, у него тоже есть недостатки: нужно каждый раз прокалывать кожу; кровь из такого катетера забрать существенно труднее; в нем тоже может образоваться тромб. Полностью имплантируемые катетеры используются в России редко.

Диета во время химиотерапии

Введение
 Иммунодефицит является одним из основных осложнений лимфом. Путь к излечению от лимфомы лежит через химиотерапию, которая также подавляет иммунную систему. Поэтому пациенты с лимфомами высоко-предрасположены к инфекциям (чаще, дольше и тяжелее). Кроме того, инфекция нередко обусловлена необычными возбудителями. Безобидные для здорового человека грибы, бактерии, обитающие в распространенных продуктах могут вызвать тяжелую инфекцию у пациента с иммунодефицитом. Приводимые на этой странице советы - не большая новость, однако они основаны на реальных ошибках, которые кто-то уже когда-то совершал. Не повторяйте ошибки других.
Напитки
 Не пейте воду из непроверенных источников, таких как колодец, родник, водоем. Если выбора нет, лучше воду такую прокипятить. Обычно не рекомендуется пить воду из-под крана. Не пейте непастеризованные соки. Открытый пакет с соком должен быть выпит в течение суток. Можно пить воду в бутылках, в том числе из источников. Любые напитки – в банках, бутылках, в виде порошков для растворения, кофе, чай, отвары и настои трав не запрещены.
Молочные продукты
 Не рекомендуется употреблять продукты, приготовленные из непастеризованного молока, например некоторые йогурты, деревенский творог, мягкие сыры, не прошедшие термической обработки. Не употребляйте сыры с плесенью (брие, камамбер, рокфор, блю, стильтон, горгонзола и другие); сыры, содержащие овощи, не подвергнутые тепловой обработке.
 Можно есть любые молочные продукты, приготовленные из пастеризованного молока или подвергающиеся тепловой обработке в ходе приготовления (в том числе сыры, мороженое, молочные коктейли, детские молочные смеси).
Мясо и рыба
 Не ешьте мясных и рыбных продуктов, приготовленных на рынках и в ларьках (хотдоги, шаурма, беляши, чебуреки и тому подобное). Избегайте бифштексов с кровью, любых мясных и рыбных продуктов, не прошедших тепловой обработки, например продуктов холодного копчения. Соленая рыба, строганина – очень опасны. Помните, что строганину "строгают" чтобы посмотреть нет ли в ней паразитов. Икра – полезна, но только из проверенных источников.
Овощи и фрукты
 С большой осторожностью следует относится к скоропортящимся фруктам и овощам с тонкой кожурой (например, ягоды (малина, клубника), помидоры, перец). Избегайте малоизвестных овощей и фруктов. Не ешьте орехов, не прошедших тепловой обработки. Воздержитесь от длительно лежащих на прилавках готовых салатов (корейских и других - никто в действительности не знает сколько они там лежали и какова судьба товара, не проданного сегодня). Рекомендуются хорошо промытые свежие фрукты и овощи. Сухофрукты предпочтительно использовать в компотах.
Мучные продукты
 Не рекомедуются купленные в магазине кондитерские изделия, содержащие кремы на основе маргарина, яиц, сметаны, сливок.
Другие продукты
 Всегда смотрите срок хранения на упаковке. Избегайте употреблять новые и неизвестные продукты. Не употребляйте продукты с пивными дрожжами, которые в ходе приготовления не проходят тепловой обработки. Не употребляйте нетрадиционные продукты и напитки, приготовляемые кустарным способом знахарями и шаманами (эликсиры жизни). Будьте благоразумны.

Источник

 

Дополнительно