Вики-госпиталь
Госпитализация в Москве
Вики-госпиталь - главная ›› Боль в спине


2 3 4 5 6 7 8 9 10 

Консервативное лечение боли в спине - обзор для врачей общей практики

Federico Balague; Jean Dudler

Опубликовано: 07/12/2011; Int. J. Clin. Rheumatol.. 2011;6(3):281-290. © 2011 Future Medicine Ltd.

Введение 

Боль в спине является одной из самых распространенных жалоб и охватывает почти все возрастные группы пациентов. Боль в спине обычно классифицируют как острую, подострую или хроническую с продолжительностью менее 6 недель, 6-12 недель и более 12 недель, соотвественно.

Острая боль  в спинестатистически имеет хороший прогноз, который  мало зависит от используемых методов лечения. В недавно выпущенном обзоре было показано, что многие методы лечения боли в спине достаточно эффективны[4].

До недавнего времени считалось, что 8-10% случаев острой боли в спине хронизируются, однако недавние работы показывают более зловещие цифры — 10-30% случаяв рецидивируют и персистируют в течение года. С другой стороны, более трети больных с продолжительностью боли в спине более 3-х месяцев выздоравливают в течение 12 месяцев[6–9].

В каждом конкретном случае предсказать развитие боли в спине (выздоровение или хронизация) сложно. Ествественно, полезным будет точная постановка диагноза, однако считатся, что специфическая этиология боли устанавливается примерно в 15% случаев, включая грыжи дисков, стеноз спинногмозгового канала, остеопороные переломы, восплительные заболевания и редкие (около 1%) специфические неопластические и инфекционные поражения позвоночника. [10] 

Уже было показано, что в подростковой популяции психосоциальные факторы являются более сильными предикторами встречаемости боли в спине, чем механические факторы.[11] Во взрослой популяции психосоциальные факторы также являются более сильными предикторами хронизации боли в спине, чем клинические и механические факторы [12,13] , кроме того предыдущие эпизоды боли являются сами по себе факторами риска новых эпизодов. Когортные исследования близнецов показали, что неспецифическая боль в спине более чем на 40% генетически детерминированы, а работа, отдых и физическая активность играют небольшую роль [14,15].

Обычное течение острых эпизодов боли в спине приводит к выздоровлению, поэтому особое внимание уделяется лечение хронических и подострых эпизодов боли в спине.

Лечение и профилактика боли в спине

Первичная профилактика

Относительно недавно было показано, что подростки жалуются на боль в спине почти так же часто, как и взрослые. Даный факт несколько обесценивает меры первичной профилактики боли в спине, если только не начинать профилактику с самого раннего возраста.

Тем не менее, способов первичной профилактики существует множество [16], из них только физические упражнения (вне зависмости от вида упражнений) показали свою эффективность: величина эффекта (ВЭ) от  0.39 до >0.69. ВЭ вычисляется по формуле: ВЭ=[среднее значение1 — среднее значение2]/[объединенное стандартное отклонение]. Интерпретация ВЭ: <0.15 = пренебрежительно малый эффект; >0.15  и <0.40 = небольшой эффект; >0.40 and <0.75 =  средний эффект; and >0.75 = большой эффект.

Эффективность других методов профилактики, таких как стресс-менеджмент, ортопедические стельки, бандажи, эргономическое обучение, ограничение поднятия тяжестей не доказана.[16]

Вторичная профилактика

Как уже говорилось, острый эпизод боли в спине имеет хороший прогноз, маозависящий от выбранного метода лечения. Этих методов известно много,[4] но главный вопрос состоит в следующем: могут ли эти методы предотвратить хронизацию боли и персистирование проблемы. как извесно, до 30% случаев хронизируются, и в настоящее время ни один из методов лечения не способен предовратить хронизацию боли за исключением физических упражнений, которые также можно рекомендовать в качестве меры первичной профилактики.

Консервативное лечение хронической неспецифической боли в спине

Так как ни одна из профилактических мер не обладает достаточной эффективностью, чтобы предотраить возникновение хронической боли, нам остается только бороьбся с проблемой по мере ее возникновения. Арсенал лечебных мероприятий велик — от консервативных до оперативных. В 2009 г.  Rainville с сотр. рассмотрели доказательную базу консервативных методов лечения хронической боли в спине, используя консервативные группы из исследований, сравнивающих хирургические и консервативные методы лечения.[17] Хирургические методы направлены на изменение структур, которые считаются источниками боли, а консервативные методы — на улучшение функционирования пациентов с/без одновременного облегчения боли.[17]

Более чем скромные результаты лечения не связаны с недостаточным количеством лечебных методик. Есть интересная статья 18] в которой автор насчитал более 200 различных способов лечения боли в спине, причем список еще не полон. Как не парадоксально, часто проблема не в недостаточности лечения, а в его избытке, и ведущие эксперты рекомендуют практикующим врачам несколько «ослабить накал».[19]

Ну, а самой большой проблемой остается отсуствтие действительно эффективной и универсльной терапии. В одном обзоре 20] проводилась оценка велицины эффекта различных методов лечения острой и хронической боли в спине и было показано, что в среднем эффект от лечения мало отличался от такого при назначении плацебо. Например, при острой и хронической боли в спине НПВС+мышечные релаксанты снижают интенсивность более менее чем на 20 пунктов по 100-балльной шкале. Весьма малое количество методов лечения показало большую эффективность (>30 баллов 100-балльной шкале), причем эти методы упоминались в небольших исследованиях и не были воспроизведены в больших когортах.[20]

Подавляющее большинство руководств и рекомендаций по лечению боли в спине учитывают трудности в терапии этой распространенной проблемы. В данной статье мы рассматриваем самую распространенную британское руководство по лечению неспецифической боли в спине продолжительность от 6 недель до 12 месяцев 103]. Преимущество данного руководство в том, что оно не только суммаризирует основные положения в 7 пунктах (которые, в данной статье используются как подзаголовки — см. ниже), но и четко указывает какие методы лечения не должны быть использованы, несмотря на желание врача помочь страдающему пациенту.

Информирование пациента, учитывание желания пациента 

Стимулирование самообразования и самолечения имеет определенный смысл и относительно дешево. Вопрос в настоящее время в том, сколько ресурсов вкладывать в этом направлении. Недавно было показано, что обучение пациентов и самолечение при остеоартрите имеет свои ограничения [21] , очевидно, что эти ограничения сущестуют и при синдроме боли в спине.

Информационные буклеты и образовательные программы на первый взгляд выглядят многообещающе, однако их эффективность еще не была научно подтверждена, кроме того, перед тем как рекомендовать подобные программы врач должен знать ожидания и персональные предочтения пациента.

Физическая активность и упражнения

Совет врача пациенту, страдающему от боли в спине, вести активный образ жизни и заниматься упражнениями вполне правомерен.  Многие врачи не знают, какой тип упражнений рекомендовать, при том, что рекомендовать можно почти все виды упражнений: аэробные упражнения, игровые виды, наращивание мышц, растяжка и координация. Обычно самое сложное — мотивировать пациента начать упражняться, разумный первый шаг — помочь ему записаться в группу

2 3 4 5 6 7 8 9 10