Вики-госпиталь
Госпитализация в Москве
Вики-госпиталь - главная ›› Гепатит С


2 


Гепатит С (гепатит ц)

Гепатит С (часто используют латинскую букву - “гепатит С”) - заболевание, при котором одноименным вирусом поражается печень. У большинства пациентов, несмотря на заражение вирусом, никаких симптомов долгое время (десятки лет) не возникает. Многие даже не знают, что они заражены.

Чаще всего гепатитом С заражаются при переливании крови или при использовании загрязненных игл (медработники, наркоманы, люди с татуировками).

Вакцины против гепатита С в настоящее время нет.

Гепатит С
Несколько вирусов гепатита С под электронным микроскопом

Симптомы гепатита с

Как уже было сказано, чаще всего гепатит С в течение многих лет протекает бессимптомно. Если симптомы все-таки возникают, они могут быть следующими:

  • слабость
  • повышение температуры
  • тошнота
  • плохой аппетит
  • боли в мышцах и суставах
  • болезненность в области печени

Как передается гепатит С

Чаще всего заражение происходит при контакте с зараженной кровью, т.е. при переливании крови или при пересадке органов от донора-носителя гепатита С. Всех доноров, разумеется проверяют на носительство инфекций, в том числе и на гепатит С, однако ошибки случаются.

Еще один важный механизм заражения гепатитом С - через грязные иглы, поэтому многие наркоманы больным гепатитом С.

Через половой контакт гепатит С передается редко (в отличие от гепатита Б), но этот путь также возможен, особенно при наличии более одного полового партнера, наличии других венерических заболеваний, у гомосексуалистов.

Перинатальное заражение - в редких случаях ребенок может заразиться гепатитом Ц от больной матери во время родов.

Факторы риска заражения гепатитом С

Риск заболеть гепатитом Ц выше у следующих групп населения:

  • медработников
  • наркоманов
  • ВИЧ-положительных лиц
  • у лиц с татуировками
  • у пациентов, получавших множественные переливания крови
  • у пациентов на гемодиализе
  • у гомосексуалистов

Осложения гепатита С

Цирроз печени. Как уже было сказано выше, гепатит Ц течет очень медленно. Цирроз может развиться через 20-30 лет после заражения.

Цирроз приводит к печеночной недостаточности (т.е. печень перестает выполнять свои функции) и к смерти.

Рак печени. Рак печени при гепатите Ц развивается редко (чаще рак печени возникает при гепатите Б)

Диагностика гепатита С

Самый распространенный анализ на гепатит + C - это проверка наличия к нему антител, anti-HCV. Положительный результат анализа говорит о присутствии антител против гепатита Ц в организме, а присутствие антител к гепатиту Ц автоматически говорит о наличии в организме и самого вируса гепатита Ц. Т.е. положительный анализ на гепатит Ц - это плохо! Следует учесть, что анализ на антитела может оставаться отрицательным, несмотря на наличие вируса в течение 6 месяцев после заражения.

Для подтверждения диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения после получения положительного анализа на антитела к гепатиту + С

1. Измеряют количество вирусных копий в крови (анализ на вирусную нагрузку). Чем меньше вирусная нагрузка, тем лучше. По изменению вирусной нагрузки судят об эффективности лечения.

2. Проводят генотипирование вируса. От генотипа вируса зависит схема лечения.

3. Проводят биопсию печени. Биопсия - забор иглой небольшого кусочка печени для анализа. Забранный материал исследуют, чтобы определить, насколько вирус повредил печень.

Дополнительно о диагностике гепатита С

Аланин аминотрансфераза (АЛТ)

Аланин аминотрансфераза (АЛТ) используется для отслеживания эффективности лечения гепатита Ц. Однократный нормальный уровень АЛТ не исключает активной инфекции, прогрессирования гепатита Ц и цирроза. Нормализация АЛТ в результате терапии не является доказательством полного излечения.

Антитела к гепатиту Ц

ИФА

Антитела к гепатиту C (анти-HCV) определяются при помощи иммуноферментного анализа (ИФА) второго и третьего поколений. Этот анализ обладает очень высокой специфичностью (97%), но не может отличить острую инфекцию от хронической, поэтому чаще всего используется только для скриннинга (первичного обнаружения) инфекции гепатита Ц. ИФА третьего поколения определяет антитела к кор-протеину и неструктурированным белкам 3, 4 и 5, он может стать положительным уже спустя 8 недель после заражения. Ложноположительный анализ на антитела к гепатиту Ц встречается у пациентов с иммунодефицитом, например, у больных ВИЧ первого типа, при почечной недостаточности.

Рекомбинантный иммуноблот

Этот анализ используется для подтверждения наличия гепатита Ц. Положительным иммуноблот считается при обнаружении антител против двух и более антигенов гепатита Ц. Если обнаруживаются антитела только против одного антигена, анализ считается недостоверным. Если у пациента положительный результат иммуноблота, а два последующих анализа на  наличие ДНК HCV отрицательны, считается что пациент вылечился от гепатита Ц. Если у пациента положительный ИФА, а иммуноблот отрицательный, то считается, что результат ИФА на самом деле ложноположительный, и дальнейшего обследования не нужно — у пациента нет гепатита Ц.

ИФА Иммуноблот ДНК HCV Интерпретация
положительный не сделан   неподтвержденный гепатит Ц
положительный положительный   подтвержденный гепатит Ц
положительный положительный отрицательный х 2 раза излеченный гепатит Ц
положительный отрицательный   гепатита Ц нет

Качественное и количественное определение ДНК вируса гепатита Ц

Качественное определение ДНК вируса гепатита Ц проводится с помощью реакций амплификации - либо полимеразной цепной реакции (ПЦР) либо транскрипционно-опосредованной амплификации (ТОА). В настоящее время применяют два тест-набора: Amplicor Hepatitis C Virus Test, версии 2.0 (Roche Molecular Systems; Pleasanton, Calif) - ПЦР Cobas Amplicor Hepatitis C Virus Test (Roche Molecular Systems; Branchburg, NJ) Versant HCV RNA Qualitative Assay (Bayer HealthCare; Tarrytown, NY) - ТОА.

У первых двух наборов нижний порог чувствительности 50 МЕ/мл, а у третьего - 9.6 МЕ/мл.

Количественное определение ДНК гепатита Ц в крови проводится с помощью метода сигнальной амплификации либо с помощью метода целевой амплификации. Количественное определение ДНК используют для прогнозирования ответа на лечение и для мониторирования эффективности лечения. В настоящее время используется набор Versant HCV RNA, version 3.0 (Bayer HealthCare; Tarrytown, NY) с диапазоном 615-7,700,000 МЕ/мл.

Генотипы гепатита С

Генотипирование используют для прогнозирования ответа на лечение и длительности лечения

2