Вики-госпиталь
Госпитализация в Москве
Вики-госпиталь - главная ›› Российское здравоохранение: как выйти из кризиса


2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .12 


ПРОЕКТЫ ОЗДОРОВЛЕНИЯ (полная версия в формате ПДФ)

Анатолий Вишневский, Ярослав Кузьминов,

Игорь Шейман, Владимир Шевский, Сергей Шишкин, Лев Якобсон, Евгений Ясин

Российское здравоохранение: как выйти из кризиса

Доклад[1]

Состояние российской системы охраны здоровья населения и здравоохранения как ее важнейшего элемента сегодня можно охарактеризовать как кризисное. Показатели здоровья населения ухудшаются. Обостряются проблемы доступно­сти и качества медицинской помощи. Неблагополучное состояние этой сферы перерастает в серьезную социальную проблему.

В этом году началась реализация Национальной программы «Здоровье». Здра­воохранение объявлено национальным приоритетом. Из федерального бюджета выделены значительные средства на увеличение зарплаты участковым врачам и медсестрам, переоснащение поликлиник, строительство медицинских центров и проч. Это, безусловно, имеет важное значение. Отрасль остро нуждается в допол­нительных вложениях, особенно в сектор первичной медико-санитарной помощи. Но проблемы нашего здравоохранения не только в недостатке ресурсов. То, что на­правляется в эту отрасль, используется с низкой эффективностью. Если не изме­нить ситуацию, то результаты финансовых вливаний будут незначительными.

Президент неоднократно говорил о необходимости реформы в этой сфере, о принятии новых законов. Но реальных изменений пока нет. Да и принять зако­ны мало. Нужны систематические, последовательные, согласованные действия на всех уровнях власти и общества, направленные на выращивание новых инсти­тутов охраны здоровья, способных повернуть систему к конкретному человеку.

Отсрочки принятия решений, когда речь идет о здравоохранении, можно по­нять: слишком велика цена возможных ошибок. Но колебания еще больше обо­стряют проблемы и осложняют проведение реформ в будущем. Ждать больше нельзя. Мы обращаемся к российскому обществу: пора осознать бедственное и постоянно ухудшающееся положение нашего здравоохранения, пора прини­мать решения и начинать действовать.

1. Кризис здоровья и смертности в России

Ситуация со здоровьем и смертностью в России ухудшается с середины 1960-х го­дов, причем в последние 20 лет темпы ухудшения нарастают. Все это происходит на фоне значительного улучшения здоровья и снижения смертности в большин­стве развитых стран. В итоге к началу XXI столетия Россия вернулась примерно к тому же уровню отставания по показателю продолжительности жизни от запад­ных стран, какой был в царской России в начале XX века, причем этот показатель для мужчин даже вырос.

Главные потери связаны с повышением смертности населения в рабочих воз­растах. Хотя смертность детей в России (как младенческая, так и детей в возрас­те от 1 до 15 лет) тоже остается высокой, общее направление динамики смертно­сти детей - позитивное, она пусть и медленно, но снижается. Этого, к сожалению, нельзя сказать о смертности взрослых.

В большинстве развитых стран последняя треть минувшего столетия ознаме­новалась большими успехами именно в снижении смертности взрослого населе­ния. Россия же осталась в стороне от этих достижений. Если в середине 1960-х го­дов Россия мало отличалась от этих стран по показателю ожидаемой продолжительности жизни взрослых, то к концу века различия стали огромными. Так, если отставание по продолжительности жизни 30-летних мужчин от США в 1965 году составляло менее одного года, то к 2000-му оно превысило 11 лет.

Высокая и повышающаяся смертность служит источником огромных демо­графических потерь. Речь идет о многих миллионах преждевременно оборвав­шихся жизней. Если бы не эти огромные потери, то с учетом рождений, не состо­явшихся из-за смерти потенциальных родителей, сегодняшнее население России более чем на 17 млн человек превосходило бы фактически имеющееся.

К этому следует добавить потери, которые несет российское общество из-за плохого состояния здоровья живущего населения. По оценке Всемирной органи­зации здравоохранения, в 2000 году по показателю продолжительности здоровой жизни мужчин (52,8 года, на 14,4 года меньше, чем в США) Россия находилась на 133-м месте в списке из 192 стран, женщин (64,3 года, на 7 лет меньше, чем в США) - на 70-м месте.

Причины кризиса здоровья и смертности в России многослойны. Особую роль среди причин смерти играют у нас несчастные случаи, самоубийства, убий­ства, отравления. Очень весомый негативный вклад вносит отсутствие привычки к здоровому образу жизни, тяжелая экологическая ситуация в ряде регионов страны, недоступность полноценного питания для значительной части населе­ния, массовое пьянство, алкоголизм. В то же время острота всех этих проблем не только не снимает, а предельно усиливает актуальность самых жестких требова­ний к состоянию системы оказания медицинской помощи.

В оценках роли здравоохранения в ухудшающейся ситуации смертности и здоровья населения долгое время доминировала успокаивающая тональность. Часто сменяющие друг друга министры здравоохранения рапортовали о том, что удалось сохранить медицинские учреждения и кадры в ситуации острого недофи­нансирования. В том, что люди умирают на 10-15 лет раньше, чем в западных странах, виноваты все, но только не здравоохранение. Между тем статистические данные свидетельствуют о том, что это не так. Срав­нение России и Великобритании (см. рис.) показывает, что показатель смертности от заболеваний, которые в принципе излечимы (показатель устранимой смертно­сти), в двух странах в 1965 году был примерно одинаковым. В то время медицина была наиболее успешна в борьбе с инфекционными заболеваниями, и этому была подчинена организация здравоохранения. Однако по мере прогресса медицины, совершенствования организации здравоохранения, изменения структуры патоло­гий наметились абсолютно противоположные тенденции: в конце 90-х годов уст­ранимая смертность в России была почти в три раза выше, чем в Великобритании.

Существуют все основания утверждать, что система здравоохранения вносит свой существенный «вклад» в тревожный процесс повышения уровня смертно­сти - и в силу нехватки средств, и потому, что система управления, организации и финансирования отрасли не позволяет эффективно распорядиться имеющи­мися средствами.

2. Ситуация в здравоохранении

Ограничение доступности медицинской помощи

Государственные гарантии бесплатной медицинской помощи практически на универсальной основе сегодня превращаются в пустые декларации. Платность ме­дицинских услуг нарастает. Проведенные в последние годы обследования личных расходов населения на медицинскую помощь показывают, что объем этих расходов составляет 40-45% от совокупных затрат на медицинскую помощь (государствен­ных и личных). Более 50% пациентов платят за лечение в стационарах, 30% - за амбулаторно-поликлиническую помощь, 65% - за стоматологические услуги.

Формальные и неформальные платежи особенно обременительны для лиц с низкими доходами. Серьезное заболевание, лечение которого требует больших затрат, разоряет людей, заставляя влезать в большие долги или продавать домаш­нее имущество. Растущее число больных вынуждены отказываться от лечения

8

Российское здравоохранение: как выйти из кризиса

и приобретения нужных лекарств. Бедность в сознании людей все более ассоци­ируется с неспособностью получить необходимую медицинскую помощь.

Нарастание платности происходит в хаотичной и неконтролируемой форме, без каких-либо внятных попыток государства смягчить негативные последствия этого процесса для населения

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .12