Вики-госпиталь
Госпитализация в Москве
Вики-госпиталь - главная ›› Как нам обустроить первичную медико-санитарную помощь в России?


2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .23 

СЕМИНАР

«Как нам обустроить первичную медико-санитарную помощь в России?»

ГУ ВШЭ 25 ноября 2008 г.

Якобсон Л.И. - первый проректор ГУ ВШЭ. Добрый день. Заседания нашего семинара стали для меня уже настолько привычными, что я не всегда помню, что аудитория частично обновляется. Однако неизменным остается наше конструктивное партнерство с компанией РОСНО, которая в очередной раз выступает нашим партнером и спонсором при проведении семинара.

Думаю, что заседание у нас будет очень интересным и поэтому, возможно, длительным, что определяется и характером темы и докладчиком. Тема звучит почти как у покойного Александра Исаевича Солженицына - «Как нам обустроить первичную медико-санитарную помощь в России?». Возможно, более сложного вопроса и нет в здравоохранении. Докладчик не нуждается в длительном представлении. Игоря Николаевича Денисова все, кто причастен к здравоохранению в стране, знают и не только в самой отрасли, но и за ее пределами. Игорь Николаевич работал руководителем медицинских ВУЗов и в Союзном Министерстве здравоохранения и возглавлял его. Пожалуйста, Игорь Николаевич.

Денисов И.Н.  - проректор ММА им. Сеченова.

Многоуважаемый Лев Ильич, уважаемые участники нашей встречи. Во-первых, мне бы хотелось высказать признательность организаторам данного семинара за то, что мы смогли собраться, чтобы обсудить действительно один из основных вопросов системы здравоохранения любой страны - оказание первичной медико-санитарной помощи.

Мне бы хотелось начать свою презентацию, как мы ее начали на недавнем съезде врачей общей практики, - словами Артура Шопенгауэра, который, как мне кажется, очень правильно и образно сказал: «Здоровье до того перевешивает все остальные блага жизни, что поистине здоровый нищий счастливей больного короля».

Не случайно 2008 год Всемирной организацией здравоохранения был объявлен годом «первичной медико-санитарной помощи». Это не только символическая поддержка и стимул для реализации задач, которые стоят перед различными государствами, но и дань тому, что на сегодняшний день альтернативы первичной медико-санитарной помощи не существует. В докладе представителя ВОЗ на конференции, которая прошла немногим более месяца назад (традиционно она собралась в Казахстане, в Алма-Ате), отмечалось: «Первичная медико-санитарная помощь сегодня важней, чем когда-либо». И все попытки сегодня нивелировать значимость первичного звена здравоохранения ничем не обоснованы. Как бы не развивалась специализированная медицинская помощь, какой бы она не была -более или менее развитой в той или иной стране - все-таки альтернативы оказанию первичной медико-санитарной помощи на сегодняшний день не существует. И мировое сообщество спустя 30 лет после Алма-Атинской конференции единодушно это подтвердило.

Поэтому в той концепции, которая была принята, есть четыре позиции. Одна из этих позиций следующая: для оказания первичной медико-санитарной помощи требуются бригады врачей и сестер, имеющих современную специальную подготовку. При этом неприемлемо, чтобы первичная медико-санитарная помощь была синонимом непрофессиональной низко технологичной помощи. Сегодня в любой стране существует четкое убеждение: чтобы хирургу, офтальмологу, нейрохирургу и т.д. стать профессионалом, нужны годы. Но почему-то у нас в стране мы убеждены в другом и продолжаем оказывать первичную медико-санитарную помощь силами людей, которые после окончания института проходят в лучшем случае двухгодичную ординатуру, а чаще всего одногодичную интернатуру. И мы считаем, что для оказания качественной первичной помощи этого вполне достаточно.

Вторая позиция. Она также принята единодушно. Первичная медико-санитарная помощь должна быть обеспечена надлежащими ресурсами и инвестициями, гарантировать лучшее соотношение цены и качества. При этом неприемлемо, чтобы в странах с низкими доходами первичная медико-санитарная помощь финансировалась за счет наличных платежей. Это понятно и нам. Профессор Рошаль постоянно выступает за это. Нельзя, уважаемые коллеги, при всем том, что происходит в российском здравоохранении, сводить первичную помощь к платной медицине. Это недопустимо.

Смещение акцентов на оказание стационарной помощи, что произошло в нашей стране, привело к тому, что амбулаторно-поликлиническая помощь стала одной из слабых и проблемных служб в здравоохранении. В настоящее время она оказывается одновременно многими специалистами. В их числе огромная армия участковых терапевтов, врачей общей практики, участковых педиатров.

Что нам не удалось сделать за последние 10 лет? Нам не удалось сократить число больных, направляемых в стационар. Сегодня в нашей стране, в зависимости от территории или региона, от 30 до 40% всех пациентов прямым ходом направляются в стационары. В среднем в мире количество лиц, направляемых для лечения в стационары, находится на уровне 16%. Нам не удалось исключить дублирование обследования больных в поликлиниках и стационарах. На сегодняшний день, каким бы идеальным не было обследование пациента в поликлинике, любой стационар при поступлении пациента повторяет все обследования. При этом расходуется колоссальное количество средств. Кроме того, нам не удалось сократить число вызовов скорой медицинской помощи.

Что происходит сегодня с врачебным сообществом? Отрасль здравоохранения это не лодка без руля и ветрил, которая плывет по течению. Процесс подготовки и расстановки кадров должен быть управляемым, каким он был у нас раньше. Сегодня управляемость расстановкой кадров потеряна. Какую статистику мы сегодня имеем? Число штатных должностей врачей увеличилось за последнее десятилетие на 7,2%, в том числе работающих в стационарах - на 15,9%. А в поликлинических учреждениях уменьшилось на 3,2%. Численность узких специалистов в стационаре и поликлинике практически сравнялась. Я бы это понял, если бы при этом улучшилось качество оказания помощи в поликлиниках

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .23