Вики-госпиталь
Госпитализация в Москве
Вики-госпиталь - главная ›› Как нам обустроить первичную медико-санитарную помощь в России?


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .23 

Конечно. Сейчас я хочу предоставить слово первому из наших дискусантов. Видите, здесь мы тоже международный опыт используем - дискуссантов назначили.

Шейман И.М.-Профессор кафедры государственного управления и экономики общественного сектора ГУ-ВШЭ.

Уважаемые коллеги, я продолжу ту тему, которую начал многоуважаемый Игорь Николаевич и попытаюсь сказать о нашем видении тех шагов, которые надо предпринять на среднесрочную и долгосрочную перспективу.

Якобсон Л.И. Я прошу прощения. Коллеги, я понимаю, что и тема и интереснейший доклад уже вызвали дискуссию, но нам всем интересно знать, что думает и говорит каждый. Не надо ограничиваться такими локальными обсуждениями, у каждого будет возможность высказаться, а этим мы мешаем дискуссанту.

Шейман И.М. Я постараюсь собрать в систему те шаги, которые нужно предпринять на среднесрочную перспективу, подчеркиваю, для массового, не штучного, а массового перехода на модель врача общей практики. В любом деле надо начинать с определения цели. Я решил посмотреть на эту проблему глазами простого гражданина, который не знает всех тонкостей и различий между врачом общей практики, семейным врачом, участковым терапевтом. И задал себе вопрос - что мне нужно от врача первичного звена? Неважно, как он называется. Мне нужно три вещи.

Первое - это установление диагноза и качественное лечение в пределах компетенции врача первичного звена.

Второе - это расширение функции этого врача. Не хочу я дважды стоять в очереди. У меня был случай, когда в ухо попала вода. Участковый врач замахал руками и сказал, что он не имеет право этого делать. Нужно отстоять еще одну очередь. Откуда у нас эти очереди к узким специалистам? Во многом в силу того, что участковый врач очень мало может делать сам.

Третье и самое главное - повышение ответственности за мое здоровье. Что это означает? Это означает внимание ко мне как к здоровому человеку, включая профилактические мероприятия. Это внимание включает много вещей, вплоть до того, что этот врач должен иногда прийти ко мне домой и выпить со мной чашку чая, как в чеховских пьесах, поговорить о здоровье, моих привычках, моей семье и т.д. Это означает совет врача, как лоцмана в безбрежном море медицинских технологий и узких специальностей. Ведь мы, когда заболеваем, вступаем в состояние легкой паники, не зная к кому обратиться. Вот именно этот врач должен меня направить к нужному узкому специалисту на следующий этап оказания медицинской помощи. Кроме того, он должен координировать эту помощь и обеспечивать ее преемственность. Для этого врач первичного звена, как минимум, должен знать, где я лечусь и какую помощь получаю. Где бы я не лечился - в частной клинике или государственной больнице за пределами моего постоянного проживания, информация о лечении должна концентрироваться у этого врача.

Ответственность за мое здоровье должна быть персонифицированной. Только выбранной мной врач первичного звена отвечает за мое здоровье. Только он один! А с кем он делит эту ответственность, это его профессиональное дело.

Отвечает ли модель участкового врача этим ожиданиям? Безусловно, нет. Повторю немного вслед за Игорем Николаевичем. Опять же эта триада: качество, расширение функций, повышение ответственности. Нет качества и сегодня мы сталкиваемся с очень негативным явлением, когда пациенты, особенно в крупных городах, буквально игнорируют этого врача. По данным РОСНО пятилетней давности, 35% планово госпитализированных больных в крупных городах в пределах предшествующих 3-х месяцев до госпитализации вообще не лечились и не обращались к врачу первичного звена. Нарушается многоуровневая система оказания помощи. Сейчас, думаю, эта цифра еще выше.

Ограничены функции участкового врача. У нас, как минимум, 30% первичных посещений направляются на следующий этап, в то время как в Европе это 3-8%. Наконец, участковый врач не мотивирован в повышении ответственности и гонит вал посещений.

Наши ожидания связаны с врачом общей практики. Какова реальность? Здесь я немного поспорил бы с Игорем Николаевичем. Он назвал очень красиво свой доклад - «Врач общей практики от становления к развитию». Я бы все-таки сказал - от эмбрионального состоянии к становлению. Прежде всего, у нас полная «каша» в нормативных документах. Нет четкого определения различных типов врачей первичного звена. Доминирует представление, что врач общей практики нужен только в сельской местности. И после серии обсуждений разных взглядов в Министерстве здравоохранения возобладала все-таки именно эта позиция. Игорь Николаевич, Вы упомянули, что новый Приказ сейчас готовится, думаю, что, скорее всего, эта позиция сохранится.

Между тем нужна стратегия перехода к модели врача общей практики в массовом масштабе. Сегодня в среднем крупном регионе ежегодно готовится 20-30 врачей общей практики

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .23